日本地籍学会 入会申込書(正准会員用)

※下記事項を記入の上、送付先メールアドレスに送信してください。
送付先メールアドレス chiseki-info@kajo.co.jp

私は、地籍問題研究会の目的に賛同し、その活動に参加するため、正会員として入会を申し込みます。
※準会員を選択するときは、上記「正会員」を「准会員」に書き換えてください。

(1) 氏 名 (ふりがな)

(2) 所属機関・勤務先

(3) 役職・職業(学生の場合は、所属学科・学年)

(4) 住所(所属機関・勤務先)
 〒

(5) 電話(所属機関・勤務先)

(6) 電子メール(所属機関・勤務先)

(7) 住所(自宅等)
 〒

(8) 電話(自宅等)

(9) 電子メール(自宅等)

(10) 当学会からの配付物の郵送先(いずれかに☑)
 □所属機関・勤務先  □自宅

(11) 当学会からの連絡を受ける電子メール(いずれかに☑)
 □所属機関・勤務先  □自宅

(12) ご研究の概要(任意)

ご記入いただいた個人情報は、当学会の連絡以外の目的には使用しません。

【問合せ】
日本地籍学会事務局 chiseki-info@kajo.co.jp 宛、メールでお問い合わせください。

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